中西医结合治SLE‧提高疗效延长生命


中西医结合治SLE‧提高疗效延长生命(槟城)系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种自身免疫性疾病,只能控制,不能根治,90%患者是女性,常见症状有红斑、关节痛、发烧等。中国着名风湿病专家指出,西医治疗SLE多数是採用皮质激素或免疫抑制剂,以缓解与控制病情。不过,仍有部份患者因药物的副作用而引起器官损害。中医治疗SLE的原则是“扶正”与“袪邪”相结合,即早期与急性期宜“清”以袪邪为主,而中后期则宜照护其本,即扶正为主兼以袪邪。如果用中西医结合治疗SLE,不但可以提高疗效,也可减轻西药的不良反应与合併症,延长患者的生命。中国着名风湿病专家阎小萍教授指出,系统性红斑狼疮(SLE)是一种较为常见的自身免疫性疾病,患者体内存在着多种自身抗体,其中最重要的是抗ds-DNA抗体,在免疫複合物形成中起着首要的作用。“系统性红斑狼疮是一种多系统、多器官受累的全身性自身免疫病,临床表现複杂,血清中有多种自身抗体。发病和性别、年龄与种族有关,患病男女对比率为1:9至13,生育期为发病高峰。”西医多用皮质激素治疗阎教授表示,SLE的发病原因包括感染因素(细菌或病毒等)、自身免疫紊乱(Autoreactive或Tre)、环境因素(紫外线或化学物质)、遗传因素(HLA-DR3, DR2, A1, C2, C4)以及性激素失调(雌孕激素失调)。她指出,西医治疗SLE多採用皮质激素或免疫抑制剂,可使病情显着缓解,降低病死率,同时控制病情。不过,仍有部份患者因各种因素而死于本病的肾、脑等实质器官损害与合併症,当中包括误治、失治的因素。“早期诊断、早期治疗、注意治疗本病的肾损害、保护肾脏功能、提高疗效、减少激素等药物的副作用,是关键所在。减少和避免病情反覆,使缓解的状况巩固下来,以及早期发现药物治疗本身所带来的副作用与合併症,特别是激素和免疫抑制剂所带来的潜在性感染等,也是不可忽视的。”阎教授表示,在寻求和探索中西医结合的道路与方法,实属必要,也是势在必行。治疗本病不能仅仅依赖于药物治疗,还要注意保护机体恢复健康的能力。辨证论治提高疗效阎小萍教授强调,中西医结合治疗SLE不是简单的法则、药物的堆砌,而是以中医灵魂――辨证论治贯穿始终。辨证论治与辨病论治是相结合的。辨证论治是中医的精华与优势,遵照辨证论治的规律用药治疗,疗效就能提高,否则就会下降,药不对证反而会导致病情加重。辨病论治是指要辨清属何病、何阶段(期),在其中再有机地融入辨证论治。“中西医结合治疗SLE应注意的是,提高体液或细胞免疫作用的中药不宜或应慎用,如能激活抗体的人参、西洋参、绞股蓝、黄、党参、参三七、灵芝、鳖甲及天花粉等。但是在应用免疫抑制环磷酉先胺冲击时,适当地配用这些药物可以增效减毒。另外,在与免疫抑製作用的中药一起在複方中使用,并不会影响整个处方的疗效。”她说,能引起光敏感,促进血管炎和抑制肾上腺皮质功能的中药,也不能作为常规用药。如补骨脂、白芷、紫草、黄精、紫背浮萍、白蒺藜、麻黄、独活及阿胶等。阎教授表示,SLE併发肝脏受损时,应不用或慎用某些药物,如含有生物硷川楝素的川楝子能引起肝细胞坏死,升高转氨酉每,是一味肝毒性药,所以舒肝理气治疗时不宜选用。另可选用青皮、枳壳、白芍、8月札、佛手、陈皮、香椽及大腹皮等。“SLE併发肾脏受损时,应不用或慎用某些中药,如关木通虽有利尿作用,但因含马兜铃酸,是一味肾毒性药,菟丝子、甘遂亦为肾毒性药,故不宜用。另外,紫草会引起血管内栓塞和蛋白、血尿,亦不宜用。”病性分本虚与标实北京中医药大学教授阎小萍指出,在中医学文献中,未能查到红斑狼疮确定的记载与系统论述,但对其临床表现有类似的描述,即有者从此病毁坏面容的特徵出发,称之为“鬼脸疮”,有人则根据其全身症候,认为本病近于中医所称“温毒发斑”之类,从皮疹特徵出发称之为“红蝴蝶斑”、“蝴蝶丹”、“阴阳毒”等。“有者认为本病可累及周身,故称为周痹,而多关节疼痛属于痹症;有肾炎、肾功能损害者属水肿範畴,有肝脏损害者属黄疸、肋痛範畴,有心包、心肌、心内膜损伤而出现心慌、胸闷等不适合属心悸、心痹範畴;有胸水者属悬饮等。中医还在进一步研究红斑狼疮,不排除重新命名。”阎教授表示,中医认为SLE的病因可分为内因与外因,内因是先天稟赋不足,后天调养失宣,外因则是外感六淫之邪。病机有素体虚弱、真阴不足、热毒内盛、痹阻脉络与内脏腑。病位则是在经络血脉,以三焦为主,与心、脾、肾密切相关,可累及肝、肺、脑、皮肤、肌肉关节,遍及全身多个部位和脏腑。“SLE的病性可分为本虚与标实,本虚即心、脾、肾阳虚、血虚为本,标实则是郁热、火旺、瘀滞、积饮为标。发病初期在表,四肢脉络痹阻,较后由表入里殃及脏腑脉络。开始时是先及上焦,渐至中、下焦。在表在上较为轻浅,在里在下较为重症,如果病变瀰漫三焦,五脏六腑俱损,上入巅脑最为危重。”阎小萍教授强调,治疗原则主要是早期发现、早期治疗,如果出现热象、热毒伴气血瘀滞可用凉血活血、清热解毒治疗;若出现气血相争、脏腑受累及气血两亏,则属于中期,可用益气固肾和滋阴清热补肾;晚期患者多数是阴损及阳、阳损及阴及阴阳俱损,需用双补阴阳或温补脾肾治之。“在辨证论治中需要注意的是,临证中非仅各证候单独出现,本病病机複杂,表现繁複,证候相兼,故宜详审证候,综合考虑。此外,如果出现兼证,尚须主证、兼证权宜并治之。”中西医结合治疗SLE的优势*明显提高临床疗效,消除或减轻患者的临床症状。*减轻西药的不良反应和合併症,激素或免疫抑制剂的用量和维持量。*改善预后,恢复劳动力,提高患者的生活质量。*降低病死率,延长患者的生命。与SLE相关的环境因子肯定有关的:紫外线、感染(细菌、病毒)很可能有关的:化学物质:肼类、酒石酸、食物色素、染髮剂(含芳香族胺)、其他芳香族胺食物:含补骨脂素的(芹菜、无花果、欧芹、防风)含联胺基团的(蘑菇、烟薰食物)含L-刀豆素的(苜蓿、豆荚类)精神因素:心理压力可能有关的:烟草(含联胺、芳香族胺)、氯化乙烯、石棉、硅、免疫接种/良医‧报导:雷淑贞‧2010.05.24
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