中西医结合治柏金森氏症‧配合熄风法增疗


中西医结合治柏金森氏症‧配合熄风法增疗(吉隆坡)柏金森氏症是临床常见的神经病变之一,患者以老年人居多,主要症状是静止性震颤或运动迟缓。中医神经内科专家说,中西医结合治疗柏金森氏症可达到增效的目的。而中医药及早介入治疗和调理本病,有助于延迟使用西药治疗及减缓疾病发展进程,减少患者面对的痛苦、不适和药物副作用,并提高患者的生活质量。但中医药治疗本病的关键是找到切入点,才能取得较好疗效,特别是本病的发生、发展,乃至抗柏金森氏症药副作用反应无不与“风”息息相关,因此临床对各证型的治疗均可在辨证的基础上配合“熄风法”贯穿始终和恰当选用援药。中国山东中医药大学教授王新陆指出,中医药历来强调“不治已病治未病”,可充份发挥辨证论治的优势,早期介入治疗,用中药补偏,奱理阴阳,调整脏腑,以达到未病先防,有病早治的目标。在中国,柏金森氏症的发病率高,从过去累积的大量病例显示,中医药的运用可以减少抗柏金森氏症药物的用量,增加其有效作用维持时间,延缓副反应和併发症的产生。对于晚期患者,即西药不足以维持他们日常生活时,中医药的作用尤为重要。专于神经内科的他披露,从中医角度来看,柏金森氏症是属“颤证”、“震颤”、“颤振”、“掉”等的範畴,认为本病在筋脉,与肝肾脾等脏关係密切,多因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸不当等原因导致气血阴精亏虚,不能濡养筋脉;或痰浊瘀血壅阻经脉,气血运行不畅,筋脉失养所致。与“风”息息相关他强调,本病的发生、发展,乃至抗柏金森氏症药副作用反应无不与“风”息息相关,因此临床对各证型的治疗均可在辨证的基础上配合“熄风法”(即平息内风的疗法),选用钩藤、天麻、珍珠母等,并适当选用虫类药,如蜈蚣、全蝎、地龙等。虫类药不仅能熄风定颤,且可搜风通络。此外,在熄风的同时一定要注重养阴,因为风动的原因是患者阴虚所致,养阴才能潜阳。养阴潜阳是治疗阴虚而肝阳上亢的方法。王新陆在一项中医研讨会上说,本病基本病机为肝风内动,筋脉失养,其病理性质总属本虚标实,本为气血阴阳亏虚,其中以阴津精血亏虚为主,标为风火痰瘀为患。简而言之,本病的主旋律是从内延伸至外,治疗就要从内着手,才有望治癒在外的症状。现年61岁的他认为,本病初期,本虚之象并不明显,常见风火相煽(即因热极则生风,风盛则火愈烈,二者互相作用)、痰热壅盛的标实证,治疗当以清热、熄风和化痰为主。若患者已有较长病程肝肾亏损、气血不足等本虚之象逐渐突出,治疗则以滋补肝肾、益气养血、调补阴阳为主,兼以熄风通络。用中药改善症状“患者有运动障碍表现与肝风内动密不可分。中医认为:肝主身之筋膜,为风木之脏,肝风内动,筋脉不能任持自住,随风而动,故成是症。”他说,目前患者须接受中西医结合治疗。不过,西药治疗面对许多问题,包括病情早期缺乏可行的治疗药物、中晚期治疗药物则存有严重副作用和併发症,难有良效等,以致患者承受极大的痛苦,医者颇感棘手。“虽然患者终究不可避免使用西药,但使用西药伊始,就应该配合使用中药,有助改善症状,延缓病程和抗药物副作用,提高患者的生活品质。然而,临床上,也有中西药结合治疗效果不明显的病例,原因是其属难治的病例。”静止性震颤关键症状患者须提高警惕就西医的观点来说,柏金森氏症又名“震颤麻痹”,是临床上常见的神经科疾病,患者有家族遗传倾向,在治疗上较为棘手。其核心症状有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、屈曲体态、姿势反射丧失、冻结现象,患者必须具备至少两项相关症状,而其中一项必须为静止性震颤或运动迟缓。临床显示,很多人的警惕性不足,尤其是老年人往往忽略手指或腿不由自主震颤而延误求诊和治疗。其实,这可能就是患病的徵兆,要及时求诊,查出病因和对症治疗。王新陆表示,静止性震颤是常见和关键性症状。然而,临床上,造成静止性震颤的原因至少有11种,不见得就是柏金森氏症,因此在检查和确诊过程中深具挑战。他也是山东中医药大学名誉校长。他解释,静止性震颤意即患者的上下肢会不自主震颤,较有节律;尤其是掌指,好像搓丸样或数钱样动作,有时减轻或暂时消失。肌强直意指患者的颈肌和躯干肌强直,使他们呈现特殊姿势,如头部前倾、躯干向前俯屈、两眼直视、面肌缺乏运动而成“面具脸”等。由于肌强直引起联合运动和协用运动的障碍,他们表现出特殊的步态,初迈步时十分困难、缓慢等,须经别人一推,不然就无法迈步行走。屈曲体态是患者无法拿东西、扣钮扣等。临床上,他遇过病情严重患者週身疼痛、痉挛、吃饭不能吞咽、生活不能自理,甚至因心脏衰竭而死亡。他说,柏金森氏症的病因主要有四类,即特发性、症状性、柏金森叠加综合症和各种表现为柏金森氏症的遗传变性疾病。本病起病隐匿,约70%以震颤为首要症状。临床表现中的震颤、肌强直、屈曲体态称为“阳性症状”,而运动迟缓、姿势反射丧失、冻结现象称为“阴性症状”,通常阴性症状对日常生活的影响更大。其他临床表现尚有注意力减退、人格改变、无主张、依赖、恐惧、便秘及静坐不能等异常表现。恰当选用援药具明确治疗作用在方剂学里,是以君、臣、佐、使来配伍处方。随着时代的发展,在配伍处方原则的基础上,加了一项援药,即“君、臣、佐、使、援”。援药的定义是以现代药理研究证实,可直接作用于靶器官,对主病、主因、主症有明确治疗作用的药物。王新陆说,在治疗柏金森氏症中,恰当选用援药,如牛马藤、厚朴、番泻叶、没食子等,可达事半功倍的疗效。牛马藤素有活血化瘀、祛风除湿和通经活络的功效。厚朴燥湿散满、行气降逆;番泻叶泻热导滞,通便利水;没食子固气涩精、敛肺止血。提到有些人40岁就得此病时,他说,这主要是他们的体质很早就呈现肝肾阴虚,明显有情志变动和肝郁的情况,才会提早发病。因此,他建议,有家族病史者应及早接受调理,改善体质,有惠于延缓发病。柏金森氏症中医证型部分分类1. 风阳内动证症状: 肢体颤动粗大,程度较重,不能自制,且常因情志刺激而加重;伴有眩晕耳鸣、面赤烦躁、易激动、大便乾、舌红、苔黄,脉弦。疗法: 镇肝熄风、舒筋止颤。处方: 《杂病证治新义》天麻钩藤饮或《医学衷中参西录》镇肝熄风汤化裁。2. 痰热风动证症状: 肢体震颤、麻木重着、形体肥胖、胸闷脘痞、口苦口粘、舌胖大、有齿痕,或舌质红、苔黄腻,脉弦滑数。疗法: 清热化痰、平肝熄风。处方: 《妇人良方》导痰汤合《通俗伤寒论》羚羊钩藤汤加减。3. 气血亏虚证症状: 头摇肢颤、面色苍白、表情淡漠、神疲乏力、心悸健忘眩晕纳呆、舌胖,脉沉细弱。疗法: 益气养血、濡养筋脉。处方: 《证治準绳》定振丸加减。4. 髓海不足证症状: 头摇肢颤、持物不稳、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠心烦、善忘神呆、舌红少苔,脉细数。疗法: 填精补髓、育阴熄风。处方: 《丹溪心法》大补阴丸合《温病条辨》大定风珠加减。5. 肾阳虚衰证症状: 头摇肢颤、筋脉拘孪、畏寒肢冷、四肢麻木、小便清长、五更泄泻、舌淡,脉沉迟无力。疗法: 补肾助阳、温煦筋脉。处方: 《宣明论方》地黄饮子加减。/良医‧报导:黄秀仪‧2011.01.17
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